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  • 普     通
    药品处方
上海德济医院互联网医院处方笺
  • 姓名：
  • 性别：  男  女
  • 年龄：岁
  • 联系电话：
  • 地址：
  • 费别：  医保  非医保
  • 医保/就诊卡号：
  • 门诊/住院病历号：
  • 科别/病区-床位号：
  • 临床诊断：
  • 肝功能异常：无异常
  • 肾功能异常：无异常
  • 过敏史：无过敏史
  • 备孕、妊娠、哺乳：
  • 皮试结果：
  • 开具日期：
Rp
以下空白
  • 药品金额（元）：
  • 审核：      调配：
  • 医师：
  • 核对、发药：
  • 医师资格证书编号：
  • 注：本处方 24 小时有效；
           本处方开具前，就诊人已在医院初步确诊。